Alek Gugi Gustaman, SKM

 

A.       Definisi TIA

Selama 10 tahun terakhir, transient ischemic attack (TIA) atau “mini-stroke” telah didefinisikan ulang beberapa kali untuk mencerminkan sifat sementara tidak hanya gejala, tetapi juga iskemia serebral. Tahun 1960-an TIA didefinisikan sebagai penyakit yang berlansung secara tiba-tiba dengan defisit neurologis fokal selama kurang dari 24 jam (Albers et al., 2002). Pada tahun 2002, TIA working group mendefinisikan ulang TIA sebagai disfungsi neurologis singkat dengan gejala biasanya berlangsung kurang dari satu jam, tanpa bukti infark akut. Definisi ini diterima dengan baik; Namun, telah ditunjukkan bahwa tidak ada batas waktu yang dapat memprediksi dengan andal apakah iskemia serebral bersifat reversibel (Shah et al., 2007).  Hal ini menyebabkan revisi tahun 2009 oleh American Heart Association/American Stroke Asosiation (AHA / ASA), yang sekarang mendefinisikan TIA sebagai episode transien disfungsi neurologis yang disebabkan oleh otak fokal, sumsum tulang belakang, atau iskemia retina, tanpa adanya infark akut (Easton et al., 2009).

B.       Penyebab TIA

Menurut National Health Service UK (2020) penyebab stroke ringan adalah penyumbatan di pembuluh darah yang menyalurkan darah ke otak. Penyumbatan ini disebabkan oleh penumpukan plak atau gumpalan udara di dalam arteri sehingga otak kekurangan asupan oksigen dan nutrisi. Kondisi ini menyebabkan fungsi otak terganggu dan memicu munculnya berbagai gejala.

Berbeda dengan stroke, plak atau gumpalan udara yang menyebabkan TIA akan hancur dengan sendirinya sehingga fungsi otak dapat kembali normal. Oleh karena itu, TIA tidak menyebabkan kerusakan yang bersifat permanen (National Health Service UK, 2020).

C.       Faktor Risiko TIA

Hipertensi merupakan faktor risiko utama yang dapat memicu stroke ringan. Selain itu, ada faktor lain yang dapat meningkatkan risiko seseorang terkena stroke ringan, di antaranya (Lioutas, V., et al., 2021):

-  Usia di atas usia 55 tahun

-  Jenis kelamin laki-laki

-  Riwayat stroke di dalam keluarga

-  Konsumsi makanan berlemak dan tinggi garam secara berlebihan

-  Gaya hidup tidak sehat, seperti merokok, jarang olahraga, konsumsi minuman  beralkohol     berlebihan, atau menggunakan obat-obatan terlarang

-  Kondisi medis tertentu, seperti penyakit jantung, diabetes, kolesterol tinggi, atau anemia  sel sabit.

 

 

D.       Proses Terjadinya TIA

TIA ditandai dengan penurunan sementara atau penghentian aliran darah otak dalam distribusi neurovaskular tertentu sebagai akibat dari sebagian atau total oklusi, biasanya dari tromboemboli akut atau stenosis dari pembuluh darah. Manifestasi klinis akan bervariasi, tergantung pada pembuluh darah dan wilayah otak yang terlibat (Ashish Nanda, MD, 2014).

Hipoksia, karena aliran darah terganggu, memiliki efek berbahaya pada struktur organ dan fungsi. Hal ini terutama terjadi pada stroke (iskemia serebral) dan infark jantung (iskemia miokard). Hipoksia juga memainkan peran penting dalam mengatur pertumbuhan tumor dan metastasis. Kebutuhan energi yang tinggi dibandingkan dengan penghasilan energi yang rendah membuat otak sangat rentan terhadap kondisi hipoksia. Meskipun hanya merupakan fraksi total berat badan yang kecil (2%), itu menyumbang persentase proporsional besar konsumsi O2 (sekitar 20%).

Dalam kondisi fisiologis, kebutuhan ditingkatkan untuk O2 cepat dan memadai diimbangi dengan peningkatan aliran darah otak. Namun, pada anak-anak yang menderita peristiwa asphyxial atau pada orang dewasa yang mengalami stroke, hipoksemia dan iskemia masing-masing mengakibatkan cedera otak. Semakin lama durasi hipoksia / iskemia, lebih 8 besar dan lebih meredakan area otak yang terpengaruh. Daerah yang paling rentan tampaknya batang otak, hipokampus dan korteks serebral.

Cedera berlangsung dan akhirnya menjadi ireversibel kecuali oksigenasi dipulihkan. Kematian sel akut terjadi terutama melalui nekrosis tetapi hipoksia juga menyebabkan apoptosis tertunda. Selain proses merusak dijelaskan sebelumnya, pelepasan glutamat besar dari neuron presinaptik lebih meningkatkan Ca2+ masuknya dan runtuhnya bencana dalam sel postsinaptik.

Harus dicatat bahwa, bahkan jika itu adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan jaringan, reperfusi juga menginduksi kematian sel, terutama melalui reaktif produksi spesies oksigen dan infiltrasi sel inflamasi. Jika penurunan pO2 tidak terlalu parah, sel menekan beberapa fungsi mereka, yaitu, sintesis protein dan spontan aktivitas listrik, dalam proses yang disebut "penumbra" yang ditandai dengan reversibilitas, asalkan pasokan O2 dilanjutkan (Carine Michiels, 2004).

 

E.  Tanda dan Gejala TIA

     Gejala TIA atau stroke ringan hampir serupa dengan stroke. Perbedaannya, stroke ringan hanya berlangsung beberapa menit dan gejala akan hilang dengan sendirinya dalam hitungan jam (National Health Service UK, 2020).

     Cara terbaik untuk melihat tanda-tanda stroke adalah dengan tes FAST menurut National Health Service UK (2020). Tes ini meliputi beberapa indikator, yaitu :

·         Face, salah satu sisi wajah turun dan menyebabkan penderita sulit tersenyum dan menggerakkan kelopak mata.

·         Arms, lengan lemah atau mengalami kelumpuhan.

·         Speech, bicara cadel atau tidak jelas.

·         Time, segera hubungi petugas medis agar penanganan dapat segera dilakukan.

Selain mengamati kondisi penderita dengan metode FAST, stroke ringan bisa dikenali juga dari beberapa gejala lain, seperti :

§  mual muntah

§  sakit kepala hebat

§  sulit menelan

§  gangguan pengelihatan pada salah satu atau kedua mata

§  sulit memahami perkataan lawan bicara

§  hilangnya keseimbangan atau koordinasi tubuh

Tanda khas TIA adalah hilangnya fungsi fokal SSP secara mendadak; gejala sepeti sinkop, bingung, dan pusing tidak cukup untuk menegakkan diagnosis. TIA umumnya berlangsung selama beberapa menit saja, jarang berjam-jam. Daerah arteri yang terkena akan menentukan gejala yang terjadi (Lionel Ginsberg, 2005);

Karotis (paling sering) 

§  Hemiparesis 

§  Hilangnya sensasi hemisensorik 

§  Disfasia 

§  Kebutaan monocular (amaurosis fugax) yang disebabkan oleh iskemia retina 

Vertebrobasillar 

§  Paresis atau hilangnya sensasi bilateral atau alternatif 

§  Kebutaan mendadak bilateral (pada pasien usia lanjut) 

§  Diplopia, ataksia, vertigo, disfagia – setidaknya dua dari tiga gejala ini terjadi secara bersamaan.

F.       Diagnosis TIA

Serangan TIA atau stroke ringan umumnya berlangsung cukup singkat dan terjadi secara mendadak. Akibatnya, saat pemeriksaan dilakukan, gejala umumnya telah mereda (Mendelson & Prabhakaran, 2021).

Dalam mendiagnosis TIA, perlu tanyakan gejala dan lamanya serangan TIA yang telah dialami pasien. Melakukan pemeriksaan fisik, mengukur tekanan darah, memeriksa kondisi mata dan memeriksa kemampuan koordinasi, serta kekuatan dan respons tubuh pasien (Mendelson & Prabhakaran, 2021).

Selanjutnya, untuk memastikan diagnosis TIA dan mendeteksi penyebabnya, akan dilakukan beberapa pemeriksaan berikut:

§  Tes darah, untuk memeriksa kadar kolesterol dan gula dalam darah

§  MRI dan CT scan, untuk memeriksa kondisi otak, serta mendeteksi kelainan dan lokasi penyempitan pembuluh darah di otak yang dapat memicu TIA

§  USG karotis, untuk mendeteksi penyempitan yang mungkin terjadi pada arteri karotis di bagian leher

§  Echo jantung, untuk memeriksa kondisi jantung dan kemungkinan adanya gumpalan darah di jantung yang memicu TIA

§  Elektrokardiogram (EKG), untuk mendeteksi kelainan pada ritme jantung

§  Angiografi jantung, untuk mendeteksi penyumbatan atau perdarahan di pembuluh darah jantung

§  Arteriografi, untuk memeriksa kondisi pembuluh darah di dalam otak, biasanya melalui pembuluh darah di pangkal paha

G.       Komplikasi TIA

Buckley dkk (2022). melaporkan bahwa pasien iskemik mengalami 11,1% sindrom koroner akut, 8,8% fibrilasi/flutter atrium, 6,4% gagal jantung, 1,2% aritmia ventrikel berat, dan 0,1% sindrom Takotsubo dalam waktu 4 minggu setelah stroke.

Komplikasi TIA secara klinis yang merugikan termasuk kardiovaskular (stroke iskemik akut, TIA berulang, sindrom koroner akut, aritmia ventrikel, gagal jantung akut, dan fibrilasi atrium) dan non-kardiovaskular (disfagia, infeksi saluran kemih, jatuh, perdarahan gastrointestinal, depresi, dan emboli paru akut); dengan riwayat penyakit penyerta stroke, stroke sebelumnya, berbagai penyakit penyerta, dan jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko lebih tinggi mengalami kejadian TIA, sedangkan kelompok usia 45–64 tahun memiliki risiko tertinggi terjadinya kejadian TIA dibandingkan kelompok usia 18–44 tahun. kelompok; dan tanpa riwayat stroke, penyakit katup merupakan faktor risiko terkuat terjadinya kejadian TIA (Buckley BJR, Harrison SL, Hill A, 2022).

H.       Pencegahan TIA

Langkah terbaik untuk menurunkan risiko terjadinya stroke ringan adalah dengan menghindari faktor risikonya dan menjalani gaya hidup sehat. menurut Kleindorfer dkk (2021) upaya tersebut bisa dilakukan dengan cara:

§  Menjaga berat badan ideal

§  Mengonsumsi makanan yang sehat, seperti buah dan sayur, dan menghindari konsumsi makanan tinggi lemak, kolesterol, dan garam

§  Melakukan olahraga secara teratur

§  Menghentikan kebiasaan merokok dan tidak mengonsumsi alkohol

§  Menghindari penggunaan NAPZA

§  Mengobati berbagai kondisi yang dapat memicu terjadinya stroke ringan, seperti diabetes dan hipertensi

§  Melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 A. Gregory Sorensen, MD, Transient Ischemic Attack Definition, Diagnosis, and Risk Stratification, NIH Public Access, 2011 May; 21 (2): 303-313.

Albers GW, Caplan LR, Easton JD, et al.; TIA Working Group. Transient ischemic attack—proposal for a new definition. N Engl J Med. 2002;347(21):1713-1716.

American Heart Association (AHA). (2012). Heart disease and stroke statistics-2012 update.

Ashish Nanda, MD; Chief Editor : Robert E O’Conner, MD, MPH, Transient Ischemic Attack, Dec 5 2014; accessed Feb 10 2014. Cited by Medscape Reference © 2011 WebMD, LLC. Available at http://emedicine.medscape.com/article/1910519- overview  

Buckley BJR, Harrison SL, Hill A, dkk. Sindrom stroke-jantung: kejadian dan hasil klinis dari komplikasi jantung setelah stroke. Pukulan 2022; 53: 1759–1763.

Carine Michiels, Physiological and Pathological Responses to Hypoxia, American Journal of Pathology, Vol. 164, No. 6, June 2004, pg 1875-1882.

David Rubenstein, David Wayne, John Bradley, Kedokteran Klinis, Lecture Notes, Sixth Edition, 2003, pg 101-103

Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009;40(6):2276-2293.

Fagan, S.C., dan Hess, D.C., 2008, Stroke dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G., Wells, B.C., & Posey, L.M., 2008, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, seventh Edition, Appleton and Lange New York.

Kleindorfer, D., et al. (2021). 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 52(7), pp. e364–e467.

Lionel Ginsberg, Neurology : Bab 11 Strokes, Lecture Notes, Eight Edition, 2005, pg 89-97

Lioutas, V., et al. (2021). Incidence of Transient Ischemic Attack and Association With Long-term Risk of Stroke. Original Investigation, 325(4), pp. 373–81.

Mark H. Beers, MD, Andrew J. Fletcher, MB, Thomas V. Jones, MD (2003), The Merck Manual of Medical Information. United States of America : Merck & CO, Inc. ,Second Edition, pg 457-45.

Mendelson, S., & Prabhakaran, S. (2021). Diagnosis and Management of Transient Ischemic Attack and Acute Ischemic Stroke: A Review. JAMA, 325(11), pp. 1088–1098.

National Health Service UK (2020). Health A to Z. Transient Ischaemic Attack (TIA).

Shah SH, Saver JL, Kidwell CS, et al. A multicenter pooled, patientlevel data analysis of diffusion-weighted MRI in TIA patients [abstract]. Stroke. 2007;38(2):463.

Tim Promkes RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Kemenkes RI. 2022. Transient Ischemic Attack (TIA). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Yayasan Stroke Indonesia. Yastroki Tangani masalah Stroke di Indonesia. Available from : http://www.yastroki.or.id/read.php?id=2012.

Yongjun Wang, M.D., Yilong Wang, MD., Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack, Original Article, The New England Journal of MEDICINE, 2013.