Salam Sehat,
Berikut ini adalah skrining kesehatan jiwa menggunakan kuesioner PHQ-4 (Patient Health Questionnaire-4). Hasil skrining ini bukan diagnosis medis, namun dapat menjadi langkah awal untuk menjaga, menyadari, dan meningkatkan kesejahteraan psikologis Anda.

Saya menyatakan bersedia mengisi kuesioner ini secara sukarela dan mengizinkan data saya digunakan oleh RS Radjiman Wediodiningrat untuk kepentingan skrining dan pelayanan kesehatan jiwa, dengan tetap menjaga kerahasiaan informasi pribadi.

Petunjuk Pengisian Kuesioner

Pilihlah satu jawaban yang paling sesuai menyatakan diri Anda untuk setiap pertanyaan. Silakan menjawab dengan mempertimbangkan kondisi Anda dalam 2 minggu terakhir dan “Klik” pilihan jawaban yang sesuai.

1. 1.  Dalam 2 minggu terakhir, seberapa sering anda kurang/tidak bersemangat dalam melakukan kegiatan sehari-hari ?
   Tidak sama sekali

   Kurang dari 1 (satu) minggu

   Lebih dari 1 (satu) minggu

   Hampir setiap hari
   
   
2. 2.  Dalam 2 minggu terakhir, seberapa sering anda merasa murung, tertekan, atau putus asa ?
   Tidak sama sekali

   Kurang dari 1 (satu) minggu

   Lebih dari 1 (satu) minggu

   Hampir setiap hari
   
   
3. 3.  Dalam 2 minggu terakhir, seberapa sering anda merasa gugup, cemas, atau gelisah ?
   Tidak sama sekali

   Kurang dari 1 (satu) minggu

   Lebih dari 1 (satu) minggu

   Hampir setiap hari
   
   
4. 4.  Dalam 2 minggu terakhir, seberapa sering anda tidak mampu mengendalikan rasa khawatir ?
   Tidak sama sekali

   Kurang dari 1 (satu) minggu

   Lebih dari 1 (satu) minggu

   Hampir setiap hari